两肺癌靶向药纳入医保 符合条件可报销

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一种500元的肺癌靶向药。

肺癌晚期，癌细胞已经扩散，手术做不了了。更糟糕的是，连化疗都不起作用...早在五年前，大多数医生只能摇头叹息，束手无策。但随着肺癌靶向药物的问世和普及，越来越多的肺癌晚期患者在绝望中抓住了救命稻草——不能手术，不能化疗，但可以带小药丸回家，每天吃一片，没有特别严重的副作用。但一次次的复查报告传递出肿瘤得到控制甚至缩小的希望。

然而，这些看似完美的药丸也有其不足之处:首先，它们太贵了，一粒药丸500元，甚至600多元的价格，在很长一段时间内，绝不是中国普通人能承受的。其次，并不是所有的肺癌患者都有效服用。

日前，记者带着医保参保人易浩的故事，采访了广州医学院附属肿瘤医院胸外科副主任医师周明。据周明介绍，今年年初，临床目前使用的两种肺癌靶向药物已纳入广州市医保肿瘤门诊特定项目报销范围。"这项新政策已经帮助许多病人解决了某些费用问题."周明说。但是，肺癌患者想要获得医保报销，还必须满足两个条件。第一是他们被诊断患有非小细胞肺癌，第二是EGFR基因检测结果呈阳性。

●广州三家医院今年初开始试行。

●报销条件1:确诊为非小细胞肺癌。

●报销条件二:EGFR基因检测结果为阳性。

医保报销VS慈善捐赠

据记者了解，送药给慈善是中华慈善总会主办的一个患者救助项目，已经开展了两年多。获得慈善捐赠有两个主要条件:

第一:患者确诊为非小细胞肺癌，化疗无效或难以承受后，医生可能会考虑给患者使用靶向药物。复查评价疗效。如果有效，且连续用药6个月后，经检查病情仍无进展，则患者可通过医院负责药品捐赠项目的专家审查，向中华慈善总会提出申请。

第二:患者要提供当地政府机构认可的低收入证明。

如果手续齐全，患者可以在服药后的第七个月申请免费用药。服药后需要每2个月复查评估一次。如果有效或稳定，可以继续服药。一旦病情进展，立即终止捐献。

好阿姨求医:新医保政策让她用上了靶向药。

我53岁的好阿姨最近被查出肺癌。因为是晚期，不适合手术，又经过了漫长反复的创伤性检查，身体非常虚弱，无法接受化疗。就在姨妈身体越来越差的时候，有医生建议姨妈试试靶向治疗药物。好在吃了药后，我好姑姑的身体奇迹般的好转了，但每粒药丸高达500元，每月药费15000元，让我好姑姑一家不堪重负。

经过四处打听，易浩的儿子得知，使用这种靶向药物的患者如果有经济困难，可以申请慈善捐赠。但问题是，获得慈善捐赠的前提是患者在使用靶向药物前必须尝试化疗，化疗无效或患者无法耐受。所以好阿姨不符合要求。

最后，当好阿姨的儿子拿着母亲的病历来到广州医学院附属肿瘤医院时，事情发生了意想不到的转机。胸外科副主任医师周明告诉他们，肺癌靶向药物已在试点单位纳入医保。只要符合条件，患者每月最高可获得15000元的具体报销额度。连续服药6个月后，经检查，仍无进展，将进入慈善捐赠阶段。经责任医生评估，易浩刚好符合医保中心非小细胞肺癌靶向治疗门诊特定项目的入选标准。在医保中心的帮助下，从这个月开始，易浩的医疗费用将得到保障，这不仅使治疗效果更好，也大大减轻了家庭的负担。

要享受医保，首先要满足两个条件。

“浩浩的病例可以说是很多非小细胞肺癌患者的缩影:晚期不能手术，不能耐受化疗或者对化疗药物不敏感。他们终于抓住了靶向药物的救命稻草，但由于高额的医疗费用，他们无法坚持用药。”周明告诉记者。但是，好阿姨是幸运的，因为她最终达到了医保中心的保障标准。据周明介绍，医保中心报销标准中的两个条件是:患者必须确诊为非小细胞肺癌，且EGFR基因检测结果为阳性。

据了解，目前临床使用的肺癌靶向药物有两种，价格分别为500元/粒和650元/粒。周明解释说，医保报销设置这两个条件的目的是为了识别对靶向药物敏感的人群。这是因为有确凿的证据表明，靶向药物并不是对所有人都有效，而在所有肺癌患者中，对药物最敏感的人群是非小细胞肺癌，同时存在基因突变。" EGFR基因检测是证明病人是否有基因突变的一种手段."据了解，除了广州医学院附属肿瘤医院，广东省人民医院和中山大学附属肿瘤医院都开展了这项检测。“如果结果是阳性，证明患者有基因突变，符合用药标准。”据了解，这类人约占我国所有非小细胞肺癌患者的30%。

周明指出，随着肺癌靶向药物在临床上的普及，很多肺癌患者都听说过这种“不手术不化疗”的治疗方法，以至于有些患者一看病就要求服用这类药物，而不顾自身病情。“其实这是对靶向治疗药物的误解。”周明说，靶向治疗药物绝不是“灵丹妙药”，但它们也有自己的局限性。“研究表明，对于没有进行基因检测的患者，一线治疗选择化疗比靶向治疗获得更多的生存益处。但对于经过基因检测，属于EGFR基因突变的患者，我们认为他们一线使用靶向药物是合理的选择。”

服药期间每2个月复查一次。

据了解，广州医保的“非小细胞肺癌分子靶向治疗门诊特定项目”于今年年初开始在广州三家医院试运行。这三家医院分别是广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院和广州医学院附属肿瘤医院。有需要的患者可以去这三家医院咨询负责肺癌分子靶向治疗的医保医生。

周明强调，患者服用靶向药物后需要密切随访和复查。"审查是每两个月一次，以评估药物的疗效和副作用."

另外需要注意的是，根据医保中心的规定，患者在整个就诊过程中只能领取两种靶向药物中的一种，一旦选择了一种，就不能更换。因为目前市面上的肺癌靶向药物有两种，很多患者会问自己的医生:“哪种好？”周明的回答是，目前没有关于这两种药物疗效的对比研究，两种药物的作用机制相似。“可以说选择哪一个都没有太大的区别。”

正因为如此，周明不同意一些病人在服用一种无效或耐药的药物后擅自更换另一种药物的做法。对于一些服用靶向药物后病情控制仍不理想甚至无效的患者，医生会根据实际情况给出不同的治疗决定:继续使用药物，并增加其他治疗方法(局部放疗、射频消融、手术等。);多吃药，但需要非常小心；停止靶向治疗，转用其他治疗方案。

(编辑:邱)

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