这三类人容易铁过载 专家呼吁：重视铁过载祛铁治疗 提升患者门诊用药可及

生活中很多朋友不懂得这三类人容易铁过载，这个问题小编觉得还是比较简单的，亲自了解了一下后，就给大家带来了这篇文章，目的当然是能够帮助所有朋友，具体来看下。

2020年5月24日，由诺华肿瘤(中国)主办的“中国血液高峰论坛”召开，来自全国各地的血液肿瘤临床和科研领域的顶尖专家齐聚一堂，分享和交流血液疾病领域的诊疗经验和最新治疗进展。

“随着疾病科学的发展，公众对白血病等常见血液病有了或多或少的了解，但对各种原因导致的贫血等输血依赖疾病了解不多。”会议期间，天津医科大学总医院副院长付蓉教授指出，“许多贫血患者需要长期输血治疗，这会导致铁超载(IOL)，这是一种非常严重的并发症。铁超负荷发生率高，危害大，但往往容易被医生和患者忽视，导致延误就医和治疗。”

长期输血治疗，三类人群需警惕“铁超载”

铁超载又称铁超载，是指铁的供应超过铁的需要，使其广泛沉积在人体某些器官组织的实质细胞中，常伴有纤维组织的显著增生，导致多个器官的功能损害。根据病因的不同，铁超载可分为原发性和继发性。其中继发性较为常见，主要是长期输血所致。

正常人每天吸收和消耗铁1-2毫克，约为正常饮食中铁含量的10-15%。但有些贫血患者的铁吸收量是正常人的两倍，每天3-4毫克，约为正常饮食中铁含量的20%。此外，地中海贫血(TDT)、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)等输血懒症患者在长期输血治疗过程中也会吸收额外的铁。

“每1国际单位的红细胞含有约200-250毫克的铁。因为人体缺乏有效的除铁机制，通过输血进入人体的铁无法被清除，会沉积在体内。经过10-20次输血，铁的摄入量可达4-5g，患者会出现铁超负荷。”付蓉教授提醒说，铁超载的表现是隐蔽的，通常只有在器官受损时才会出现症状。因此，患有输血依赖性疾病如TDT、AA和MDS的患者应注意并警惕铁超负荷的风险。"

铁超负荷危害大，规范除铁处理必不可少。

血清铁蛋白水平是临床诊断铁超负荷的首选指标。正常情况下，人血清铁蛋白值男性为10~220μg/L，女性为10~85μg/L。根据2011年中国铁超负荷诊疗专家共识，当患者接受20国际单位红细胞输注或血清铁蛋白(SF)大于1000μ g/L时，可判定为铁超负荷。

付蓉教授介绍，当人体中铁的含量超过转铁蛋白的结合能力时，多余的铁会首先在肝脏积聚，然后进入甲状腺、垂体等内分泌器官，最后沉积在心脏，不仅会导致原发病的加速恶化，还会对这些器官的组织和细胞造成损伤，导致心律失常、心力衰竭、肝纤维化、肝硬化和糖尿病，以及造血功能抑制、感染风险增加和造血干细胞移植(HSCT)的结局。

“国际指南和国内共识建议，反复输血如TDT、AA和MDS的患者应进行血清铁蛋白检测，必要时进行心脏和肝脏的磁共振成像(MRI)监测。一旦出现铁超负荷，患者需要及时、规范的除铁治疗，以降低体内铁负荷，改善重要器官功能，延长生存期。”付蓉教授强调说。

对除铁治疗的依从性是患者利益最大化的关键。

目前，临床上对铁超载的治疗仍以药物治疗为主，其中铁螯合剂是主要途径之一。它可以选择性地结合多余的铁形成化合物，促进排泄。就像用磁铁一样，把体内的“有毒”铁吸出来，然后排出体外，从而减轻患者的铁负荷。

注射用去铁胺和口服去氯雷是临床上两种常见的铁螯合剂，并被指南推荐用于治疗成人铁超载。“但依从性是影响除铁治疗效果的重要因素。治疗依从性越好，患者存活率越高，反之亦然。”付蓉教授说，“与注射去铁胺相比，它比较麻烦，而且有更多的不良反应。使用创新的口服铁螯合剂更方便，每天一次，可持续有效降低机体铁水平，已被纳入2019年新的国家医保目录。可及性大大提高，为贫血患者带来了多重好处，如提高铁超负荷治疗的依从性、延缓原发病进展、延长生存期等。”

此外，付蓉教授补充道:“输血治疗对于输血相关疾病的患者来说是一个‘长期项目’。这也意味着铁超负荷的除铁治疗也需要一个长期的过程，长期来看患者的经济负担仍然较重。事实上，随着治疗手段的简化，铁过载可以像高血压、糖尿病等慢性病一样进行管理，适合纳入门诊报销，带来显著的临床和经济价值，节约医保基金，更方便患者！”

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