刘远立：优质高效公平的服务才是最佳医疗实践

生活过程中，小伙伴们是不是经常遇到一些很困惑的问题，比如我们今天要说的刘远立：优质高效公平的服务才是最佳医疗实践这个问题，要解决这样的问题其实很简单，下面可以跟着小编来具体了解一下吧。

“探索最佳医疗实践，必须把握三个环节。首先，我们必须知道如何定义和衡量最佳医疗实践，即建立一个指标体系；其次，必须有灵敏的监测系统；最后，对监测结果形成反馈。只有反馈回路建立起来，我们才能不断学习和成长，找到更好的医疗服务实践模式。”在由健康传媒和北京协和医学院联合主办的【div】【/div】“21世纪医院院长峰会2014”上，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立给出了自己对“最佳医疗实践”的理解。

针对大会的主题“发现最佳医疗实践”，刘远立首先以三个问题将主题分为三个层次，即:为什么要“好”？什么是“最好”？如何做到“好”？我用我多年的相关研究经验回答了这些问题。

为什么要做“好人”:我们会弥补缺失的东西。

刘元利直接理解“探索最佳医疗实践”的动机:

首先，在世界各国的文化体系中，倡导往往意味着匮乏。对“最佳医疗实践”的探索和倡导意味着目前这方面的不足，也意味着改进的空间。

第二，追求最佳医疗实践与新医改的目标完全一致。新医改的目标归根结底是让人民群众“看得起病、看得起病、看得好病”。现阶段“看病贵、看病难”的背后，是人民群众对医疗服务的高度期待。探索最佳医疗实践并形成模式将有助于缓解看病“贵和难”。

在讲话中，刘耿直接指出，现阶段中国最佳医疗实践的最低标准应该是确保医疗安全。

2010年美国相关研究的估算结果显示，美国当年3510万住院患者中，因医疗事故和医疗差错死亡的人数约为20-40万人，医疗事故和差错死亡率为0.55%-1.10%。

按照这次事故和失误的致死率计算，即使中美两国的医疗质量和服务管理水平完全一致，我国每年因医疗事故和失误造成的死亡人数也在1014928-1959320人之间。有多少人能想到这么可怕的数字并接受它？

刘远立指出，与核电站、民航和私人飞机、登山等听起来非常危险的职业或行业相比，医疗行业的风险实际上是最高的。医疗行业风险高的一个重要原因是来医院的人本身就是高危人群。基于此，如果他们不小心，超高的死亡率更有可能发生。

医疗安全问题不仅直接造成人员伤亡，还浪费了大量宝贵的医疗资源。根据美国国家医学研究所2006年的相关研究，医疗差错每年在美国伤害150万人，并造成35亿美元的直接损失。2009年，有报道称医院应预防或不预防（如并发症、感染等。）使病人病情恶化，每年额外的医疗支出达到550亿美元。

刘远立认为，正如开头所说，寻求最佳医疗实践意味着缺乏和不足。而一系列令人震惊的数据表明，医疗安全是寻求最佳医疗实践过程中必须解决的首要问题。

什么是“最佳”:高质量、高效率和公平

如何定义“最佳医疗实践”，刘远立认为应该包括两个方面:“专业精神和职业素养”。具体来说，它应该遵循两个技术标准和两个道德标准:

第一，掌握专门知识和技能，精益求精；第二，建立有效的行业自治并不断完善；第三，保护患者的合理利益，永不改变；第四，促进公益的社会规范并加以实践。

基于上述标准，为了使公立医院的评价更加科学，刘远立带领哈佛大学团队与中国医院管理学会合作，探索建立了公立医院绩效指标衡量体系。

他认为，公立医院评价的三个硬性绩效指标是质量、效率和公益性。说白了就是——质量好、效率高、公益性强。

对于供需双方来说，临床疗效（即结果）是最重要的。因为影响一家医院疗效的因素很多，不规范、不修正的指标不能客观反映医院的实际水平。例如，患者的死亡率会受到患者入院时病情等因素的影响。在这种情况下，如何客观评价医院的临床疗效？

为了不在总体上比较医院的死亡率，刘源李和研究组采用了国际前沿的方法，即按疾病类别进行比较。为了使结果更科学，他们还对不同医院、不同疾病患者的个体差异进行了标准化处理，以确保同质比较。

同时，项目组还注重质量指标体系的互补性，在评价质量时主要使用三个指标:疾病的标化死亡率、住院患者意外并发症的发生率、并发症的抢救失败率。

通过对比北京30多家三级医院6年间700万患者的数据，刘远利和他的团队有了一系列重要发现:

服务质量的衡量:1。结果该指标与患者人数显著相关，也就是说，医学是一门科学，也是一门技能，锻炼越多，越能做好；

2.在控制了所有可以控制的混杂因素后，研究团队发现三级医院和三级医院的医疗质量没有显著差异。

服务效率的衡量:1。医院越大，医疗费用越高；

2.三级医院的医疗费用与患者结局指标之间没有显著的相关性，即许多医疗资源没有产生预期的结果。

公益性和便利性的研究结果如下:1。不同患者群体享受的待遇确实不平等；社会阶层越高，医院投入的资源越多；

2.投入的差异并没有导致结果的差异。

如何变得“优秀”:结果引导过程

在回答“如何做好人”这个问题之前，刘远立分享了美国著名生物学家爱德华·威尔逊的研究。蚂蚁和人类继续生存、繁衍和发展的原因有两个，不像恐龙在称霸一段时间后最终灭亡:1。不断学习；2.分工合作。

威尔逊认为，自私的个体可能会打败利他的个体，但利他的群体必然会打败自私的群体。基于这一观点，刘远立提醒大家，在市场经济条件下，如果一味强调竞争而忽视合作，那么新医改等各项事业就不会发展，最终人民群众也不会得到实惠。

刘远利说:“不学习、不配合的结果容易出现医疗差错。“围绕如何将循证医学理念转化为实践并避免失误，国际上开展了一系列干预研究。”

为了提高手术的安全性，哈佛大学的一位医生在8个国家的8家医院进行了“术前逐项审核”研究，并对结果进行了普及，使手术死亡率从1.5%大大降低到0.8%。

在提高临床用药安全性方面，美国也实施了一系列措施，如依法使用条形码扫描系统、使用禁忌症和副作用提醒系统、政府投资27亿推广电子病历等。

刘远利总结说，探索最佳医疗实践可以遵循循证医学的三个环节进行:一是科学定义和衡量最佳医疗实践，即建立指标体系；其次，必须有灵敏的监测系统；最后，对监测结果形成反馈。只有反馈回路建立起来，结果才能反过来指导过程，帮助我们不断学习和成长，找到更好的医疗服务实践模式。

事实上，最好的医疗实践不仅是技术工作，而且在医生的职责中除了帮助病人摆脱痛苦之外还包括许多人文内容。在演讲的最后，刘远利希望医生们在治病的同时，也能一直给予帮助和安慰。只有这样，他们才能实现真正最佳医疗实践的梦想。

（）原创内容，未经授权不得转载，违者必究。内容合作请联系：020-85501999-8819或39media@mail.39.net以上内容仅授权独家使用，未经版权方授权请勿转载。

（）特殊文章，未经书面授权请勿转载。