高位肛瘘无损伤手术 只除肛瘘不伤肛门（图）

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肛肠疾病是我国临床常见病、多发病。相关机构曾在全国范围内进行调查，发现肛肠疾病的发病率为59.1%。在众多肛肠疾病中，肛瘘是一种只能通过手术治愈的疾病。其中，高位肛瘘由于需要通过传统手术切断肛门括约肌，可能会给患者造成终身肛门失禁，这使得许多人即使患有肛瘘也不敢轻易接受手术治疗。

肛瘘不能自愈，手术是治疗肛瘘的唯一方法。正确寻找内口，治疗内口，消除死腔，通畅引流，保护肛门括约肌功能，切断瘘管，充分引流，从基底部肉芽组织的生长和填充到平坦的皮肤愈合是整个治疗过程。由于肛瘘管道的一部分在肛门括约肌的深层表面上运行，完全切开将不可避免地切断肛门括约肌，这将导致术后不同程度的肛门失禁。不完全的切口，很难使伤口引流通畅，而且很难治愈。高位肛瘘的手术可分为括约肌切断术和括约肌保留术两大类。过去，括约肌保留手术因难以实现顺利引流而治愈率低，因此国内外大多数医院采用括约肌切断术。所以切开引流和括约肌保护成了摆在肛肠外科医生面前的一对矛盾。有时，为了治愈高位肛瘘，不得不牺牲部分肛门功能。

了解到，深圳市第四人民医院肛肠分院院长李教授总结多年临床经验，经过科学研究，创立了“高位肛瘘括约肌无创根治术”。由于术中没有切断肛门括约肌，患者将不再有传统手术造成的肛门“锁眼样缺损”和“气液失禁”，受到国内外患者的喜爱。与目前国内外使用的手术方法相比，本手术有以下创新:

1.国内外对高位肛瘘多采用切开挂线的方法，缓慢切断括约肌，使切断的括约肌两断端有足够的时间与周围组织发生炎性粘连，大部分保留了括约肌的功能。但伤口愈合后会留下所谓的“锁眼样缺损”，临床患者表现为肛门气液失禁。此手术不切开括约肌，避免了“锁眼样缺损”，使术后肛门功能正常，且无气液失禁后遗症。

2.虽然国外肛瘘去除术（Parks的取芯法）在不切断括约肌的情况下去除了瘘管，但伤口开放并愈合，但括约肌上方的伤口腔引流不畅，往往导致病程较长或复发。这种手术很好地解决了这些问题。

3.近年来，Masahiro Takano的“括约肌温热疗法”是国外对高位肛瘘手术方法的代表性研究，即一旦切断位于高位肛瘘表面的括约肌，立即缝合并填充臀大肌瓣，即关闭切口。该术式解决了瘘管切除后括约肌上方创伤性空洞的问题，但需控制排便并完成7天以上静脉营养，治疗费用是挂线术的近20倍。而且由于肛瘘是一种感染性手术，即使在手术过程中彻底清除了感染，仍然有很高的感染率，这将导致手术失败甚至肛门完全失禁。因此，除了作者之外，这种操作很少重复。

4.高位肛瘘括约肌无创根治术是在切除肛瘘的基础上，利用可吸收缝线消除括约肌上方的创口腔，将高位肛瘘创口腔变为低位肛瘘创口腔，开放创面一次性愈合。

该术式避免了高位肛瘘挂线术的术后病程长、橡皮筋收紧引起的肛门坠胀疼痛及术后肛门气液失禁的后遗症。它避免了肛瘘切除术中引流不畅和伤口复发的问题。具有操作简单、创伤小、不损伤括约肌、术后无疼痛、肛门无畸形、功能好、术后疗程短等特点。而且术后不用控制排便，可以正常进食，治疗费用低，便于推广。

高位肛瘘括约肌无创根治术示意图

肛瘘高位切开挂线致锁孔样缺损示意图

临床资料

根据1975年全国肛肠学术会议制定的《肛瘘统一标准分型》，结合术中探查明确诊断。300例高位肛瘘中，男性221例，女性79例。年龄7 ~ 68岁，平均36.6岁。300例分为两组；观察组160例，采用低位部分切开、高位部分切除、括约肌上缘及创面可吸收线点状缝合的高位肛瘘括约肌无创根治术。对照组140例采用常规低切口部分切开加高切口橡皮筋挂线术。

治疗:两组均在舒窈点麻醉，手术体位均为膀胱截石位。

观察组:

常规消毒毛巾，肛管及直肠下端常规消毒；探查内口和瘘口的走向及与括约肌的关系，用美蓝和探针标记高位肛瘘的主管道。切开高位肛瘘括约肌下部，包括内外口，扩大肛门外切口，便于引流和深部手术。在切口中分离周围组织以暴露肛门括约肌并与周围组织分离，分离并移除肛门括约肌深层表面中的瘘。小心止血后，用1号铬羊肠线缝合暴露的切口底部和肛门括约肌游离段的上缘。检查伤口表面是否有活动性出血。用双氧水冲洗创面后，用凡士林纱布填塞伤口，按压塔状纱布包裹手术，术后常规应用抗生素和换药。

对照组:

采用了临床上常用的高切低挂术式，即切开瘘口括约肌下部、内外开口，用橡皮筋挂在括约肌上部，打开伤口。术后常规应用抗生素和换药，橡皮筋切断括约肌后伤口自然愈合。

治疗结果

按照1992年全国肛肠学术会议制定的疗效标准，300例随访3个月，观察组治愈158例，复发2例，治愈率98.8%。对照组治愈137例，复发3例，治愈率为97.9%。两组间无显著性差异（P & gt0.05)。观察组平均愈合时间为25.2天，对照组平均愈合时间为39.5天，两组比较差异有统计学意义（P《0.05）。观察组术后无后遗症及并发症。对照组中有症状性肛门锁孔样缺损67例（47.9%），不完全性肛门失禁3例（2.1%），观察组有伤口疼痛5例（3.1%），对照组有伤口疼痛89例（63.6%）。

总费用参考:3000-5000元

专家简介:

李肛肠外科主任医师，教授，硕士生导师，现任深圳市第四人民医院肛肠科主任。毕业于陕西中医学院医学部。曾任陕西中医学院附属医院肛肠外科研究诊断中心主任、陕西省中医药学会肛肠分会副主任委员、陕西省中西医结合学会肛肠分会副主任委员、陕西省医疗事故鉴定委员会首批专家、陕西省咸阳市医学会肛肠外科学会主任委员、陕西省咸阳市医疗事故鉴定委员会专家。

长期从事肛肠外科的临床、教学和科研工作，曾在国内部分著名高校进修学习。独创高位肛瘘括约肌损伤-自由基手术，熟练完成肛门成形术、肛门直肠肿瘤保肛微创手术、直肠癌根治术等所有肛肠外科手术。对外科治疗痔、裂、瘘、便秘、结肠炎、小儿肛肠疾病，尤其是高位复杂性肛瘘有丰富的临床经验。通过长期的临床实践，研制出多种肛肠手术专用药物，临床效果有效。长期在高校任教，多次被评为教学质量先进个人、优秀教师、优秀学科主任。完成临床科研项目6项，获科学进步奖3项。撰写专业论文80余篇，专著8部。1995年，他被选为中国大陆名医。项目“高位肛瘘括约肌无创根治术临床研究”获批国家科技成果并获奖。目前研究课题:“硬化塑形治疗直肠前突的临床研究”。

专家会诊时间:每周一上午9:00-11:00。

就诊于深圳市第四（福田）人民医院门诊部二楼肛肠外科（上海大酒店对面），其他时间就诊于深圳市第四（福田）人民医院肛肠科。

深圳市第四人民医院（福田）肛肠科地址:福田区南苑松岭路2号（市燃气公司对面）

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肛瘘手术的方法、价格和过程都是公开的。

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（编辑:宋静）

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