傅传刚：根治大肠癌，3D腹腔镜不亚于达芬奇机器人

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对于结直肠癌患者来说，癌肿位置越低，越容易浸润肛门，保肛的可能性越低。对于低位结直肠癌患者来说，不仅提高了术后生活质量，更意味着生命的尊严。记者从12月2日-3日举行的“上海陆家嘴国际结直肠癌高峰论坛”上获悉，同济大学附属东方医院普外科主任傅传刚教授团队在国际上率先开展3D腹腔镜精细精准结直肠癌，特别是无血运、低位保肛、无腹部切口的低位直肠癌微创手术新方向。中低位直肠癌患者保肛率达90%以上。

45岁以上人群的常规体检应包括结肠镜检查。

最新监测数据显示，在上海最常见的恶性肿瘤中，肺癌、结直肠癌和胃癌位居前三位，其中结直肠癌（包括结肠癌和直肠癌）的增长速度最为显著，从上世纪70年代初的第七位跃升至第二位。

同济大学附属东方医院普外科主任付传刚教授介绍，大肠癌早期一般无症状或症状不明显，患者只感到腹部不适、消化不良和大便潜血。随着癌症的发展，患者的症状逐渐出现，如排便习惯改变、腹痛、便血、腹部肿块、肠梗阻等。，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。最后，患者肿瘤组织的转移和浸润引起了其他内脏器官疾病。

50岁以上人群结直肠癌发病率明显上升。医生提倡结直肠癌的早期发现和治疗。早期结直肠癌患者根治术后5年生存率可达90%以上。在晚期阶段，5年生存率不到5%。对于肠癌患者来说，网上流传着一句话“早发现三个月，多活30年”。从大数据的统计结果来看，傅传刚认为这个提法并不夸张。

大肠癌由各种癌前病变（尤其是腺瘤性息肉）发展而来，其诱发因素包括遗传、肠息肉、慢性结肠炎等。，这需要高度重视，早发现早治疗。

傅教授呼吁，45岁以上的健康人群，尤其是有癌症家族史的人群，应在常规体检中加入肠镜检查。目前三甲医院开展的无痛肠镜检查可使患者在睡梦中完成检查，是发现早期肠道肿瘤最有效、最直观的方法。傅教授向记者坦言，他每2-3年会做一次全麻下无痛胃肠镜检查。

手术治疗:更加注重精细化3D腹腔镜手术。

在过去的30年里，结直肠癌的外科治疗经历了从传统大刀到2D腹腔镜、3D腹腔镜和达芬奇手术机器人的变化。

旁观者惊叹于外科医生对尖端技术的无限追求，病人们感到困惑和焦虑，但他们不知所措。不过，付传刚教授基于自己每年800余例结直肠癌手术的实践经验和理论研究成果，做出了谨慎的表述:现阶段，与传统开腹手术、结直肠癌根治术相比，3D腹腔镜手术精细精准，根治效果更好；与达芬奇的机器人手术相比，它不仅更经济，而且更方便。

近日，发表在国际权威医学杂志《JAMA》上的一篇论文显示，机器人辅助技术和腹腔镜技术对直肠癌患者的治疗效果没有明显差异。媒体热衷报道的机器人辅助技术，在直肠癌切除手术的应用中并没有优势。

该论文基于2011年1月7日至2014年9月30日从英国和意大利的10家医疗中心随机招募的471名直肠癌患者，随机分为机器人辅助组和腹腔镜组，病例数大致相同。随访6个月后，两组在治疗效果、术后并发症、术后死亡率、膀胱功能及性功能障碍等方面均无统计学差异。

作为结直肠癌根治术手术台上的“老法师”，付传刚认为，与达芬奇机器人相比，3D腹腔镜在术中有切实的触觉反馈，更有助于手术医生判断肿瘤、精准分离间隙。得益于3D腹腔镜更立体的视野和灵活的视角，低位直肠癌甚至超低位直肠癌都可以轻松完成。至少在结直肠手术方面，傅教授认为昂贵的达芬奇机器人手术不应成为中国人的首选。

无切口+无出血:适合中国人的腹腔镜微创手术

在结直肠手术中，传统的腹腔镜手术需要在腹部做一个5-6厘米的切口将标本取出体外，然后重新连接肠道。

针对中国人身材瘦小的特点，傅传刚教授团队充分利用3D腹腔镜立体视觉的优势，率先研发出直肠癌微创腹腔镜手术的“升级版”:只需通过腹壁4-5个穿刺孔即可完成肿瘤的根治性切除，然后从远端肠腔取出标本，在腹腔内完成肠道重建。这种手术完全避免了腹部切口，术后仅在腹壁上留下一些微小的穿刺疤痕，减少了腹部切口带来的术后疼痛和感染，最大限度地降低了手术的风险和痛苦。这也是“傅立叶手术”与国际通行的腹腔镜微创手术的最大区别。

会议期间，前来参会的美国结直肠外科医师协会主席奥兰吉奥教授和其他国内外同行演示了手术过程，并详细讲解了如何在避免体内污染的前提下，通过人体“自然腔道”将癌变标本完全拖出体外。傅传刚解释说，这种手术方法更适合中国人谁是瘦。

升级版“傅氏”3D腹腔镜微创手术不仅实现了术中组织损伤小、出血少，还避免了输血并发症。可明显减轻术后疼痛，减少术后并发症，早期下床活动，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者术后生活质量。会上，傅传刚播放了一位94岁的结直肠癌患者自己做手术，术后18小时就能下床走动的视频，赢得了各国同仁的赞叹。

目前，由付教授领衔的东方医院胃肠肛肠外科常规开展的“3D腹腔镜下无切口结直肠手术”不仅用于直肠癌、乙状结肠癌的手术治疗，还用于家族性息肉病、慢性顽固性便秘、直肠脱垂、直肠弥漫性血管瘤等常见良恶性结直肠疾病的手术治疗，年手术量达800余例，达到国内领先、国际先进水平。

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