世界高血压日：当心高血压的“连环坑”

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作为一个高血压大国，中国约有2.45亿成年人患有高血压，但达标率仅为15.3%。为了增强人们对高血压防治的重视，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会将每年的5月17日定为“世界高血压日”。今年世界高血压日的主题是“精确测量、有效控制、健康长寿”。

说到高血压，大家都不陌生。几乎我们所有人都有患高血压的亲戚或朋友。但是，大家对高血压的认识可能只停留在表面。比如，高血压意味着血压升高，可能会引起头晕、头痛，但对于高血压对身体的深层伤害以及高血压引起的心、脑、肾事件却知之甚少。目前高血压管理面临三大挑战:一是达标率低，并发症比例高，加重了对心、脑、肾等器官的损害；二是心、脑、肾等器官的损害，显著增加了心血管死亡的风险；三是脑卒中、冠心病、心力衰竭等高血压并发症发生率高。

在“世界高血压日”到来之际，北京大学人民医院心血管内科主任医师教授、交大一附院心血管病院副院长牟建军教授、东南大学医学院院长刘教授、首都医科大学宣武医院神经内科主任宋教授共同提醒大家:在高血压的治疗中，切记要进行全过程管理 并注意同时保护心、脑、肾和血管，以降低心脑血管事件和死亡的风险。

血压与心、脑、肾相连，谨防高血压的“链坑”。

孙宁玲教授强调，高血压不仅会带来头痛、头晕、耳鸣等症状，还会损害心、脑、肾和全身血管，从而增加心脑血管疾病的风险。数据显示，我国高血压患者并发心脑肾疾病的比例高达50%，心血管死亡病例中有1/3可归因于高血压。

高血压如何危害心脏？“如果高血压长期得不到有效控制，全身血管就会长期处于高压状态，逐渐进展为左心室肥厚、心室重构，甚至心力衰竭。”牟建军教授说:“心脏收缩时，会通过主动脉向周围血管输送血液。高血压患者心脏承受的压力大于正常血压。如果不帮助心脏减轻负担，只能让自己更强大，让输血不那么费力。随着时间的推移，心脏变得更大更厚，尤其是左心室。在医学上，我们把这种病变称为左心室肥厚。此外，长期高血压还会导致血管壁中沉淀出类似小米粥的物质，这些物质会聚集在一起形成斑块。但在剧烈运动、情绪波动等诱因的刺激下，易损斑块会发生破裂。斑块破裂刺激血管的自我修复功能。这时，大量的血小板和凝血酶会聚集在斑块破裂的地方。就像交通事故一样，交警和消防队会来处理事故。聚集过多会形成血栓，血管堵塞，血液不流动，形成动脉粥样硬化。长期的动脉粥样硬化是慢性心脏病、心肌梗死、冠心病等的高危因素，这些疾病会引起心室重构。此后，所有与心血管相关的疾病都会导致终末期心力衰竭。如果控制不好，患者的生活质量会很差。由于呼吸困难、脚踝肿胀和疲劳等症状，患者睡眠质量差，行动不便。他们还会经常住院，甚至面临生命威胁。”

同时，高血压对肾脏的危害也不容小觑。刘教授提醒:“肾脏里有很多肾小球，相当于人体里的一个筛子。健康的筛孔非常小，血液中只有很小的代谢废物被允许漏过去，通过尿液排出体外。血液中的白蛋白分子体积大，正常情况下无法通过肾小球的筛孔流出。而高血压如果常年得不到有效控制，就会把筛子打碎，使筛孔变大，尿液中就会出现蛋白质成分，这就是所谓的‘蛋白尿’。高血压患者如果发现蛋白尿，说明肾脏已经受损，一般处于慢性肾脏病(CKD)1-3期。长期蛋白尿患者在临床检查中会发现肾小球滤过率(eGFR)持续降低，从而引起肾脏纤维化。随着肾纤维化的加重，肾功能越来越差，最终进展为终末期肾病。终末期肾病需要科学的肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。”

除了对心脏和肾脏的损害，高血压还会导致中风(中风)。宋教授认为:“高血压是脑卒中的第一危险因素，脑卒中发病率和死亡率的增加与血压的升高密切相关。长期高血压会引起动脉粥样硬化，使血管壁增厚，血管越来越窄，弹性变差。不能像以前那样缓冲压力，血压会越来越高。随着内膜动脉粥样硬化的加重，病变血管段代偿性增厚，发生血管重塑。血管重塑是为了尽可能长时间地维持适当的血液供应潜力。当血管重塑保证的供血通道也被动脉粥样硬化斑块堵塞时，发生在脑部就会引起脑梗塞。另一种情况是其他血管斑块脱落，顺着血流进入脑血管，也会引起脑梗塞。脑梗塞是中风的一种。”

全程综合管理，牢记降压配方

面对高血压带来的“链坑”，如何管理血压才算科学？近年来，高血压的治疗已从单纯降压转向全程管理。在降压的基础上，还考虑了对心、脑、肾、血管等器官的保护，以降低心脑血管事件的风险。为此，孙宁玲教授提出了一个降压公式:“单纯降压是不够的，全程管理是关键；起效快，下降幅度大，全天血压要平稳；血压连着心、脑、肾，器官保护很重要。”从广义上讲，高血压一旦确诊，开始药物治疗后应尽快使血压达标，即在4周内，一般为30天，将血压控制在目标值。最好的目标是130/80mmHg，基本目标是140/90mmHg。还需要强调的是，血压波动在24小时内尽量平稳。如果一天内血压波动过大，会对血管造成强烈冲击，加速动脉粥样硬化的形成，保持血压稳定，降低动脉粥样硬化和心血管事件的风险。在降压的同时，要选择对靶器官，即心、肾、血管，包括脑血管有保护作用的药物。做好预防措施，降低未来发生心脑血管事件的风险。

目前，药物治疗仍是治疗高血压的主要方式。传统的五种降压药一般都有一定的降压作用，但需要新的降压药，既能降低血压，又能预防心血管疾病或事件。孙宁玲教授说:“根据目前的临床证据，脑啡肽酶抑制剂(ARNI)有望成为治疗高血压的创新药物类型，而且它将是未来更重要的降压药物。ARNI药物具有有效降低血压、持续控制血压和保护器官的作用。具体来说，ARNI对血压的控制效果很好，不仅有效降低血压，而且作用持续时间长，血压控制率高。此外，它对心脏、肾脏和血管也有保护作用。”

除了药物治疗，在日常生活中，高血压患者还应注意健康饮食和良好生活习惯的形成，如清淡少盐饮食、戒烟限酒、适当运动、合理饮食、控制体重、保持情绪平衡等。

最后，孙宁玲教授提醒:“一旦发现经常出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、气短、胸闷、失眠、睡眠中打鼾、尿沫等症状。，你要有意识地思考高血压的可能性，尽早去正规医院诊治，防止你踏入高血压的‘连环坑’。总之，无论是高血压的高危人群，还是高血压患者，高血压的治疗策略都要更加注重预防，变被动为主动，不能只着眼于降低血压，还要考虑心脑血管事件的长期预防，你是自己健康的第一责任人。”

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