急诊科专家解读狂犬病的几个“小众”问题

生活中很多小伙伴不了解急诊科专家解读狂犬病的几个“小众”问题这件事，今天小编针对这个问题做了这篇文章，详细内容我们来看一下。

说起狂犬病，“肥皂水冲洗”、“接种疫苗”、“全程接种”、“死亡率100%”等一系列词汇耳熟能详，但今天39编辑想和大家聊聊“高危人群”、“犬病发病时间”、“十天观察法”...

犬病仍是我国最严重的传染病之一。近十年来，我国狂犬病发病率一直维持在每年2000人以上的高水平。仅次于印度，居世界第二。

编辑近日采访了中山大学附属第六医院急诊科副主任郑，为大家解答了几个关于狂犬疫苗的重要但往往被忽视的问题。

郑郝明中山大学附属第六医院急诊科副主任

专家介绍:

郑中山大学附属第六医院急诊科副主任。1985年毕业于广州医学院医学部。对急诊外科各种急、危、重疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长各种创伤性骨折脱位的手法复位治疗，对慢性腰痛、颈肩痛、老年性骨质疏松症的治疗有丰富的经验。

探访时间:周一至周五全天；办公电话:38254031；邮箱:zhm819@126.com .

养宠物的人需要打疫苗吗？

据郑主任介绍，狂犬病疫苗主要针对两种情况:一是暴露前免疫(被咬伤前)，即因工作等原因需要经常接触各种动物(如兽医)或生活在狂犬病疫区的人群；二是暴露后免疫(被咬后)，即被疑似狂犬病的狗等动物咬伤的患者。

但是有一类人和以上两类人不一样，就是现在常见的养宠物的人。城市里养宠物的人越来越多。他们经常和猫和狗打交道。他们是高危人群吗？他们还需要打狂犬疫苗吗？

郑主任告诉39编辑，其实他们接触的患者，大部分都是被别人家的猫狗咬的，而不是自己家的狗，少数是被自己家的猫狗咬的。被咬只是事后补救，想要预防，还不如尽早给宠物打疫苗。

狂犬病病毒潜伏期

从一个人被病原体感染到他表现出疾病症状的这段时间称为疾病的潜伏期。

据中山六院主任郑介绍，狂犬病不是立即发作，而是有潜伏期，一般为10天至3个月。从发病机制方面来说，狂犬病毒首先侵蚀周围神经，到达中枢神经，有一个发展过程。而且，是否一定会发生，很难下结论。

武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严家新在《南方周末》撰文指出:国内外资料显示，狂犬病潜伏期通常为1-3个月，少数严重的头面部咬伤潜伏期可能短至7天，少数病例(不到总数的1%)潜伏期可能超过1年。

目前国际主流科学界公认的狂犬病最长潜伏期为6年。美国学者于1991年在专业杂志上报道了这一病例。死者是一名菲律宾移民，移民美国后从未离开美国。由于在美国感染狂犬病的几率极小，且部分基因序列分析结果证明从死者脑部分离出的狂犬病毒与死者来源国流行的毒株相同，因此这份报告用迄今为止最有说服力的证据证明，狂犬病的潜伏期可能长达6年。

由于类似案例数量太少，相关证据链不完整，相关学界对案例报告仍有异议。比如，很多法国学者认为潜伏期超过一年的病例，即使有，也是极少数，一年后复发的可能性微乎其微。

那么狂犬病的发病时间和什么有关呢？

无锡市疾控中心门诊部主任钱曾对媒体表示，被动物咬伤后发生狂犬病，除了与动物是否携带狂犬病毒有关外，还与很多其他因素有关。狂犬病毒具有嗜神经特性，最终侵入大脑。它的潜伏期是有时间概念的，平均60多天。发病时间与咬伤部位有关。越靠近中枢神经系统，发病越快。比如颈部、头部、面部以上的部位靠近大脑，容易通过神经传播。双手神经丰富的部位也是危险区域。狂犬病毒侵入周围神经后，发病要两三天。

比如还和伤口大小有关。伤口大，咬伤深，神经组织容易暴露，病毒感染数量多，风险大；另外，也和个人的抵抗力有关。老人小孩免疫力差，还有长期接受免疫抑制治疗的患者。这些特定人群在医学术语上称为高危人群。

不分青红皂白打疫苗会有什么影响？

狂犬病是一种死亡率最高、发病率最低的传染病，人很容易反应过度。目前，网络上或现实生活中关于狂犬病的不科学言论大量存在，各种奇谈怪论在“专家”和公众中相当普遍，这让一些与猫狗有过接触(甚至根本没有接触过)的人长期处于恐惧之中。

乱接种疫苗的案例不断见诸报端。武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严家新说，目前我国狂犬病疫苗的包装是5针一盒，不可能拆分销售。狂犬病门诊相当多，所有来打疫苗的，包括再暴露的，都是不分青红皂白，每个人打5针。结果一个人一年注射10次或20次并不少见。

中山六院郑主任介绍，接种疫苗会有有效期。当病人来注射疫苗时，医务人员会先询问病人。患者一般都记得自己注射的时间。如果有的患者记得自己可能在一年内接种过疫苗，但不记得是否已经超过一年，就要多打一针。

至于注射狂犬疫苗引起的不良反应，郑主任表示相对较轻。这么多年来，注射了这么多疫苗，可以发现安全性相对较高，副作用和不良反应相对较少且较轻，如伤口疼痛、低烧、过敏反应等。如果那段时间使用激素，免疫功能低下，就酌情使用。

郑主任说，也会有患者特别担心。注射过狂犬疫苗的，还要再打一次。郑主任特别提醒，疫苗是有有效期的，打规定数量的疫苗就会有规定的效果，不必多打。

“十天观察法”是否适用于中国？

2005年世界卫生组织发布的第一份狂犬病专家会诊报告中说，如果动物在10天观察期内保持健康，或者技术上确认动物狂犬病阴性，可以终止治疗。其理论的前提是健康的狗不会传播病毒，患狂犬病的狗会在出现临床症状的10天内死亡。

据武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严家新在《南方周末》撰文称，近十年来，我们实验室在国内外都没有发现可以否定“10天观察法”的证据。该方法是一种简单实用的判断狗(或猫)是否具有传染性的方法，也适用于中国。

需要注意的是，在狂犬病流行的疫区，之前没有接种过疫苗的人，在启动“10天观察法”的同时，应立即开始暴露后预防，然后根据观察结果确定是否可以保留接下来的2针或3针疫苗。

目前城市饲养的狗或猫绝大多数是宠物，平时与外界接触很少，方便实行“十天观察法”。如果在国内推广“十天观察法”，不仅可以大大减少疫苗的剂量(可能是总剂量的一半)，还可以更快地解放绝大多数的恐惧症患者。

《科学时报》的报道称，针对动物的“十天观察法”已经在很多国家得到应用和推广，在中国也得到了专家和政府机构的广泛认可，但推广起来比较困难。“旬观察法”在中国难以产生，主要原因不是理论本身的科学性，而是争议主要集中在它在中国是否具有可操作性。

卫生部疾控中心相关负责人表示，根据国情，目前有效的防控措施是给人群接种疫苗。没有70%以上犬的免疫，实施“十天观察法”是不现实的。

中山六院郑主任说，第一，鉴于很多人都是被别人家的狗咬的，反复和狗主人协商不现实，警察一般会一次性帮你协商，整个疫苗接种期都要开针。第二，现在医患关系紧张，医生不能保证病人不会生病。被猫狗咬伤的人建议打疫苗，以防出现意外，病人说医生一开始没有提醒，因为疾病未来发展不确定。再次，在某些情况下，如果患者需要住院10天，很多医院仍然缺乏人力和资源。

根据《科学时报》的上述报道，卫生部负责人表示，目前很难实施“十天观察法”。尤其是农村，有时候连咬人的狗都找不到。

该负责人表示，与发达国家不同，我国犬只免疫率很低，只有10%的犬只免疫。如果在观察期内出了事，谁也承担不了责任。

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(编辑:谭

通讯员:简文阳)

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