17岁少年罹患“血牙”惊险万分，医生“独创技术”化险为夷

有些小伙伴经常会碰到17岁少年罹患“血牙”惊险万分的问题，但是对于不是非常了解，给小伙伴带来了很多困惑，但小伙伴们找到这里算是没白来，因为小编就带大家详细讲解一下，具体内容如下。

导师:中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科陈伟良教授。

2021年7月27日上午，中山大学孙逸仙纪念医院进行了一场“惊险”的手术。17岁的高中生小明(化名)患有上颌动静脉畸形，突然口腔大出血。口腔颌面外科的陈伟良教授冷静果断地对他进行了治疗，转危为安。

“血牙”惹事，大祸临头，危险重重。

小明，家住广东省肇庆市，是一名普通高中生。一个月前，他总感觉牙龈流出鲜红的血。一开始我和父母都没在意，以为是“上火”导致的牙龈发炎，就去当地的口腔诊所做了简单的治疗。但谁曾想，治疗后牙龈出血症状更加明显，甚至影响进食。

十多天来，牙龈持续渗血，小明精神状态越来越差，脸色苍白如蜡。父母这才意识到问题的严重性，到当地三甲医院就诊。经过全面检查，他们发现是“血牙”引起的，也就是上颌骨动静脉畸形。然而，当地医院没有处理这种疾病的经验和技术，所以他们立即联系了权威专家——中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科陈伟良教授。

陈伟良教授得知这一消息后，立即安排将小明转移到医院进行治疗。7月7日晚，小明被送到孙逸仙纪念医院抢救时，脸色苍白，嘴里还粘着一块渗着鲜红血液的纱布。陈教授团队的医生立即止血，验血发现血红蛋白只有55g/L，不到正常值的一半，立即给他输血治疗。陈伟良教授告诉他的父母，小明的临床症状是皮肤苍白，四肢冰冷，心跳加速。如果他晚来一个小时，他可能会失血性休克，这将导致不可挽回的局面。

医生的“独创秘技”精准止血，让病人脱离危险。

小明在急诊科对症治疗后病情暂时稳定。不过，陈伟良教授警告说，我们不要放松警惕，因为目前只是简单的治疗，后续还需要更严谨的治疗方案，否则病变破裂时随时有大出血的风险。

完善相关检查后，教授立即联系介入科许教授，为小明栓塞右侧颌面部供血动脉，减少出血。栓塞后会安排进一步的手术治疗，可以大大降低手术出血的风险。

但7月13日小明做完介入治疗后，取出了嘴里的纱布，牙龈止住了出血。他的父母放松了警惕，以为一切正常，不听医嘱坚持出院回家，拒绝再次手术。但回国不到一周，噩梦又开始了。鲜红的血不断从口中流出，稍微恢复了一点的小明再次被拉到了鬼门关前。父母立即联系了陈伟良教授，用救护车把小明送到了孙逸仙纪念医院，希望能得到及时的治疗。陈教授在第一时间为小明安排了床位入院治疗。

但这一次比上次流血更危险。由于口腔出血量大，为了保证呼吸道通畅，陈伟良教授果断联系手术室为小明做了气管切开术。在生命气道得到保障后，陈伟良教授立即开始了下一步手术，以彻底堵住流血的“水龙头”。手术前，团队的医生和洪磊师傅按照陈教授的要求，提前准备了多个不同直径的擦有骨蜡的“冰糖葫芦”球，反复排练指压止血、拔牙、骨蜡球填充、牙槽骨修整、黏膜覆盖缝合等操作。

手术中，当陈教授取下小明嘴里的纱布止血时，鲜红的动脉血像一个刚刚打开的“水龙头”一样涌出。眼明手快的陈教授立即用“一阳指”堵住出血点，同时迅速拔掉松动的牙齿。牙齿出来的一瞬间，更凶猛的鲜血如决堤的洪水般涌出。这时，陈教授的“阳指”立即按压出血点，同时将“糖葫芦”骨蜡球立即塞入拔牙腔，血柱立即止住。之后再从容的进一步修整牙槽骨，让骨蜡更有效更充分的填充到病变的空腔内，达到更好的止血效果。最后覆盖缝合邻近粘膜组织瓣，注射治疗局部软组织硬化。这种“土气”但“实用”的手术方法是陈伟良教授经过多年临床工作发明的。自2005年在国际知名SCI杂志发表以来，被国内外同行广泛引用。

手术中，陈伟良教授的“一阳指”稳、准、稳地堵住出血点，拔掉了松动的牙齿。

手术后，小明已经转危为安。出院时脸色红润，病情恢复良好。他的父母也表达了对陈伟良教授团队的感谢。

小明(中)在出院前与陈伟良教授(左)合影。

专家提醒:动静脉畸形是一种致命疾病，应及早发现，妥善治疗。

据陈伟良教授介绍，动静脉畸形(AVM)是胚胎期血管发育异常所致，动脉通过异常血管团直接进入静脉，没有微循环。软组织和骨组织均可发生病变，骨组织多在颌骨。根据病情发展可分为静止期、进行期、组织破坏期和失代偿期。人们常把拔牙时出血的牙齿称为“血牙”。其实这是一种典型的发生在颌面部，尤其是颌骨的动静脉畸形。这类患者的临床表现主要是牙龈出血、牙齿松动等症状，容易被漏诊和忽视，往往已经发展到组织破坏的阶段。由于局部大出血的突发性，颌骨出血的处理难度，以及大出血后急诊多学科诊治的及时性和有效性，颌骨动静脉畸形已成为一种致命疾病，需要早期发现和适当治疗。

近年来，因动静脉畸形治疗不当而导致死亡和致残的事件时有发生。此前有报道称，一名5岁半的女童在拔牙后出现喷射性出血，这其实是颌骨的动静脉畸形。儿童和青少年的动静脉畸形多处于静止状态，不易发现。当牙齿松动伴有牙周渗出时，应完善相关影像学检查，排除颌骨动静脉畸形的可能。一旦确诊，禁止拔牙，按动静脉畸形原则处理。

陈伟良教授提醒说，静息状态下不易发现动静脉畸形。一旦发现牙龈出血，应立即就医，明确诊断，及时采取常规介入栓塞、无水酒精介入治疗、手术和硬化治疗。

(通讯员:张洋、洪磊、周斌)

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