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据媒体报道,由于原材料价格大幅上涨、利润不足等因素,西地兰、注射用红霉素、鱼精蛋白和双嘧达莫等许多供应了几十年的基本药物正在逐渐从市场上消失,患者只能用其他高价药物替代。对12个城市40多家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示,国家和地方政府增补的基本药物有500多种,其中342种供不应求。
很多廉价药,以注射用苄星青霉素为代表,是老百姓公认的救命药。越来越多的制药公司不再生产廉价药物,这无疑会使“看病贵”的问题更加突出,甚至将一些患者推向绝境。为了防止质优价廉的药品在医疗市场改革中消失,政府、制药公司和医院有必要为经济效益低但功能至关重要的救命药找到博弈的最大公约数。
廉价药为何面临生存危机?一个最直接的原因是,生产廉价药成了“赔本买卖”——比如,近年来人参、麦冬等原材料价格涨了好几倍,但参麦注射液的价格却不能上涨,其结果必然是药企逐渐减产甚至停产;同时,在药品集中招标采购制度下,部分药品的中标价格很低,“生产过程中打碎一个玻璃瓶就会导致亏损”。
另一个相对隐蔽的原因是,盈利压力将医院推向了不归路,廉价药进入医院并最终到达患者手中的道路变得更加曲折。在医药流通市场中,医院占药品销售额的70%以上,但拥有处方权的医院倾向于采购高价药品和开大处方,以获得更多的药品加成。医院对廉价药物的需求大大减少,这打击了制药公司的积极性。
效果好的廉价药一直无人问津,但效果相当的高价药却成了首选,这绝不是一个健康医药市场应有的景象。在推进医疗市场化改革的过程中,不能忽视经济效益和社会效益,如果任由药企忘记效益,“看病贵”问题只会越来越严重。有鉴于此,相关职能部门必须采取合理的干预和调解措施,防止廉价药在市场上消失。
首先,要及时取消由政府主导的药品集中招标采购,交还公立医疗机构的药品采购权和定价权。在现行体制下,政府安排的药品招标政策实质上把买卖双方的正常市场行为变成了行政审批。为了保住市场份额,一些药企只能千方百计压低中标价格。这种不合理的机制客观上造成了“多输”的局面。目前,一些地方已经开展了相关试点工作,这项改革的步伐可以更大。
其次,职能部门要进一步治理“以药养医”顽疾。近年来,国务院等部门相继出台了多项深化医药卫生体制改革的政策。但出于现实利益的考虑,以药养医的问题一直没有得到很好的解决。
深入推进医药卫生体制改革是大势所趋,但医疗毕竟是一个具有公益背景的领域,市场机制也不是万能的。通过适当的财政补贴等方式,可以让那些无法靠市场机制生存的廉价救命药得到“延长”,缓解廉价药“药荒”,增进人民福祉。
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