上海六院成功运用MDT疗法挽救多名疑难重症患者

大家在生活的过程中会遇到很多问题，比如有些小伙伴对上海六院成功运用MDT疗法挽救多名疑难重症患者不是很懂，不过没有关系，小编今天就给大家详细讲解一下这个问题，具体内容如下。

近日，上海交通大学第六人民医院附属普通外科肝胆胰二组与医院多学科（MDT）合作，为众多危重疑难患者解除痛苦——与血液科、ICU密切合作，成功开展了脾脏血管内皮肉瘤（脾脏罕见肿瘤）合并白血病的根治性手术；在内分泌代谢科和ICU的密切合作下，我们成功实施了Miles治疗直肠癌合并甲状腺功能亢进症，并成功为一名73岁女性实施了全胰腺切除术和十二指肠切除术。患者已出院，并已随访三个月，恢复良好。

73岁的上海患者余某大约半年前开始感到上腹部和腰部不适，并持续加重。在吃了油腻的食物后，他出现了腹胀等症状。经过检查，他发现胰腺的头部、体部和尾部有多个囊性占位性病变。他在多家三甲医院被诊断为胰腺肿瘤。由于患者年龄较大，无法进行全胰腺切除手术，手术风险高，术后恢复困难。同时考虑到良性疾病，多家医院建议观察病情并保守治疗。

由于症状没有缓解，患者在第六医院接受治疗。六院普外科周教授和肝胆胰组专业团队分析病情后，诊断为“胰管乳头状黏液性肿瘤有癌变可能”。结合最新诊疗指南，分析患者病情后，决定行“全胰十二指肠切除术”。然而，胰腺切除术后，患者胰腺的内外分泌功能全部消失，血糖将难以控制。患者和家属得知此事后非常害怕和犹豫。病人入院后，问题出现了——

第一个问题:“一期全胰十二指肠切除术”风险大，并发症多，需要专业的围手术期管理和护理经验。如何整合解决？

在科主任郑琦教授的带领下，周文光教授组织普外科肝胆胰组、普外科护理组、内分泌代谢科、放射科、麻醉科、ICU、消化内科多学科专家会诊，为患者制定了完善的治疗方案。

在了解了六院内分泌科的学科地位和诊疗能力，以及内分泌科和普外科的学科协作能力后，患者及家属决定请周教授为他们实施手术。

专家们精心的组织、完善的计划和扎实的手术技术增强了患者的信心，消除了后顾之忧。

第二个问题:手术中需要切除的器官很多。如何规避风险？

8月13日手术当天，在麻醉科和手术室护士的密切配合下，周文光教授带领手术团队采用顺行分块切除法，即将胆囊、胆管、胰腺（头、体、尾）、脾脏、十二指肠、胃窦分块切除，顺行重建消化道。术中患者生命体征平稳，出血量小于100毫升。手术过程中，内分泌科医生亲自监测血糖以保持血糖稳定，手术耗时4小时。

第三个问题:患者术后能否安全度过危险期？

术后当天下午，患者被送入ICU（重症监护室）恢复治疗，围手术期测试正式开始。术后第一天，患者血液中的白细胞飙升了正常值的两倍多，表明第三天出现了炎症感染和低血糖。在ICU周明主任的领导下，及时调整抗生素和胰岛素。经过ICU医生和护士的精心治疗和护理，患者于第四天恢复了肠道功能，第六天转回普外科二科继续治疗。普外科二科张琪护士长亲自带队。

更严重的问题来了，第四个问题:饮食开放后内外分泌功能如何替代？

在开放饮食的第一天，由于胰腺内分泌功能同时丧失，消化酶和胰岛素不足，患者出现了血糖波动和腹泻。随后的几天里，血糖波动、腹泻和便秘交替出现。肝胆胰组医生和普外科护士密切配合，密切观察病情，根据饮食种类和数量及时调整和补充外源性胰酶等消化酶，内分泌科医生也根据饮食情况对患者血糖进行跟踪和控制。术后流质饮食的必要性和矛盾性使医生和护士尽最大努力控制血糖。经过仔细计算和调整胰岛素剂量后，患者于术后两周开始佩戴和使用外源性胰岛素泵进行治疗，并恢复正常饮食。

结论:术后18天出院，病理诊断为胰管乳头状黏液性肿瘤（主胰管型，局部癌变）。目前，该患者已在普外科和内分泌门诊随访三个月，营养状况良好，饮食正常，血糖正常。

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1.【div】【/div】【div】【/div】胰腺位于腹腔后腹膜内，质地柔软，无再生能力。胰腺具有重要的内外分泌功能，可以说是人体必不可少的实质器官。全胰腺切除术，顾名思义，完全失去胰腺的内外分泌功能，术后护理和治疗非常重要。这类患者的成功康复不仅取决于精湛的手术。这也有赖于专业的围手术期治疗和护理团队。据不完全统计，我国每年全胰切除手术不到10例，手术难度、适应证和并发症限制了全胰切除和胰十二指肠切除术的发展。

2.【div】【/div】【div】【/div】【div】【/div】MDT（多【div】【/div】学科【div】【/div】团队，多学科协作治疗模式）:MDT是指由临床多学科工作团队针对某一疾病进行的临床讨论和会诊。该模式汇集了具有各种专业知识、技能和经验的专家，以患者为中心，为患者提供高质量的诊疗建议。尽管多学科评估模式已得到认可，但即使在发达国家，其实施仍存在各种障碍。MDT诊疗模式已成为目前肿瘤治疗的主要方向。国内MDT模式已经起步且影响力不断扩大，MDT中心数量也在逐步增加。然而，这远远不能满足患者的需求。只有不断总结经验，发现问题，解决问题，在发展中完善，在完善中发展，才能全面普及多学科治疗理念。

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