深圳医改内容详细解读

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深圳的医改是一个综合方案，政府推出的“组合拳”就是让老百姓生病后能看得起病，看得起病，看得好病，这是市民的福利。

今年是深圳医药卫生体制改革的第一年。政府发布了《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，细化了各项具体改革措施。政府如何解决看病难、看病贵的民生问题？医改能给公众带来哪些实实在在的好处？市卫生计生委副主任罗乐宣和、市社保局医保处处长沈华良对深圳新医改及近期将实施的改革措施进行了解读。

医改目标

通过医疗卫生事业的发展，让人们平时少生病，病后有保障，看病更方便，治病花钱更少。

——省委常委、代市长王戎

医疗改革原则

一要突出公益性。

二要突出基础，打基础，抓基层。

第三，要突出政府主导和市场机制相结合。

第四，突出提高医疗卫生服务的档次和水平。

改革目标

用更少的钱治病。

佘新药品销售批零加成

[具体措施]

●所有社区卫生服务机构实行药品零差率销售。

●所有零售药店和医疗机构必须配备和销售国家基本药物。

●年内建立公立基层医疗卫生机构基本药物统一配送、全部配备使用、零差率销售制度。

●公立医院开展药品零加成改革试点。

●医疗机构必须为患者凭处方到零售药店购买处方药提供便利。

[政策解读]

医院将设立药事服务费。

问:众所周知，目前医疗机构的收入有三个渠道:一是医事服务费，二是药品收入，三是政府补贴。根据医改方向，未来将取消医疗机构的药品收入。那么如何维持医疗机构的正常运转呢？

罗乐轩:国家提出“基本药物”，深圳一步到位，提出“所有药品”零差率。今年，所有社康中心将实现药品零加成，公立医院将逐步实行药品零差率销售。弥补取消药品加成带来的政策性损失有两种情况:

对于社区卫生中心来说，这部分损失将纳入社区基本服务补贴范围，由政府“买单”。

对于公立医院，政府将通过调整医疗服务收费标准、增设药事服务费、增加财政投入等方式来填补。药事服务费和诊疗费怎么收，目前物价部门正在制定。

罗乐轩透露，药事服务费与每张处方开多少药、开多少张处方无关，会根据就诊次数制定一个固定的收费标准，也就是说，医院每次就诊取药都会支付一笔药事服务费。有医保的药事服务费纳入医保报销，不加到患者身上；自费患者虽然要出医药费，但远低于过去药品15%的加成，也是减负。

基本药物的使用情况纳入医院考核。

问:怎样才能保证老百姓真的能用上基本药物，才不会看到过去的廉价药一出来就死掉？

罗乐轩:保障基本药物优先使用有五项措施:一是建立药品配制和使用制度，确定本市不同规模和级别医疗机构使用基本药物数量占年度用药总量的比例；二是建立临床基本药物应用指南和常见病处方集，实施临床路径，明确什么病选什么药，第二次选什么药；三是完善医疗机构药品管理和处方审核制度；四是培训医务人员合理用药；第五，建立基本药物使用和监管制度。基本药物的使用将与医院的绩效评价和质量评价挂钩，结果将直接影响政府对医院的拨款。此外，社保也将通过报销机制进行监控。

原则上，只有基本药物分配给社区卫生中心。

罗乐轩还透露，除了国家基本药物目录，深圳还有广东省基本药物补充目录，基本可以满足常见病的诊疗。因此，原则上社区卫生中心今后只配备这些基本药物。

[负担得起的评论]

从去年开始，福田、盐田社区卫生中心实行药品零添加。福田区翠海花园一位高血压患者给记者算了一笔账，药品零加成加社保社区医保有7折优惠。以前他一个月要花600多块钱买药，现在每个月光买药就能省下240块钱。药品零加成确实让患者看病的钱少了。

改革目标

看病更方便。

三年内新增10家大医院。

深圳特区报记者于海荣

[具体措施]

●到2011年，以服务社区人口、服务半径、社区首诊落实情况和满足居民健康服务需求为主要参考因素，完善社区卫生服务机构标准配置。

●社区卫生服务机构实行属地一体化管理，完善社区公共卫生服务功能。

●每年从医学本科毕业生和在职医学专业人员中招收100-150名全科医生规范化培训生，实施全科医生规范化定向培养和委托培养，加快建立规范化全科医生队伍。

●与香港中文大学联合建立全科医生师资培训基地，进一步完善全科医生继续教育培训体系。

[政策解读]

社区卫生中心每周都有专家。

问:许多居民对社区卫生中心缺乏信心，但他们仍然在大医院排队。如何提高公众对社区卫生中心的信任度，引导公众更好地选择社区首诊，合理分流患者？

罗乐轩:全市建立了634个社区卫生中心，几乎覆盖了全市每个社区。去年，社区卫生中心还承担了全市34%的就诊量。下一步，我市不会增加社康中心的数量，而是着力提升内涵建设。

卫生部门要求所有社康中心每周至少有两位副高以上职称的半天专家。公众可以在各个社会保健中心查询专家出诊的时间。

家庭病床纳入医保。

问:政府鼓励康复回归社区的政策保障是什么？

罗乐轩:为了体现康复进社区，缓解大医院病床压力，提高医疗资源利用效率，同时为了方便手术后期患者康复，将在社区开展家庭病床试点。首先，设立家庭病床的对象是脑出血后遗症患者。这些患者将在社会康复中心的专业康复治疗师和医生的指导下，在家中和社区接受康复训练。目前，社保部门也已同意将家庭病床服务收费纳入社会医疗保险报销范围。

加快大型医院建设

问:市区大医院排长队，特区外医院少，特别是大医院短缺，居民看病不方便。如何解决医疗卫生资源短缺、分布不均，特别是特区外四区相对缺乏优势医疗卫生资源的问题？

罗乐轩:政府加快了建设区域医疗中心的步伐。10所新建市立医院的布局特别向特区外的4个区倾斜。这10家三级医院分别是:龙岗第三人民医院、在建的滨海医院、龙岗保和医院、宝安新安医院、光明辛鸣医院、坪山聚龙医院、建宁医院、南山心血管医院、坂田肿瘤医院、罗湖口腔医院。建成后，这些医院将覆盖全市11个功能群，基本实现优质卫生资源均衡布局。

[负担得起的评论]

“小病去社区，大病去医院，康复到社区”是合理有序的就医模式。一方面，政府加快大医院建设，增加优质医疗资源供给；另一方面，将提高社区卫生中心的服务标准，使市民第一次在社区卫生中心接受治疗，减缓大医院排长队的现象。

改革目标

病后有保障

住院最高报销有望达到26万

[具体措施]

●持有《深圳市居住证》且符合条件的非本地常住人口纳入医保范围。到2011年，基本医疗保险将覆盖本市常住居民。

●2010年，城镇两级财政对居民参加医疗保险的补助标准提高到每人每年200元以上，个人缴费标准适当提高。

●到2010年，政策范围内住院费用，综合医疗保险和住院医疗保险报销比例达到90%；农民工子女医保报销比例达到75%以上。

●到2011年，基本医疗保险全部实现门诊统筹。

●合理控制医疗保险统筹基金的结余。到2011年，基金目前的结余将减少到10%以下。

●到2011年，整合全市医疗救助专项资金，形成财政拨款、福利基金、慈善捐赠等多渠道筹资体系。

[政策解读]

居住证持有人将有资格获得保险。

问:有了居住证，没有固定单位的人有可能参保吗？

沈华良:我市正在修订《深圳市社会医疗保险办法》。经专家论证后，修订稿已上报市政府，只需市政府批准即可。

修订草案中有一条，即持有深圳市居住证、年满16周岁未达到法定退休年龄、未在本市上学的常住人口，可以申请综合医疗保险。

少儿医保“普通门诊”会报销

问:孩子头疼脑热，目前的少儿医保不能报销。这种情况能改变吗？

沈华良:目前我市少儿医保财政补助标准为每人每年75元，每人每年120元，经济困难人员每人每年240元。只有经济困难人员的财政补助标准高于200元。财政补助标准提高到200元后，参保人将获得更高的医保待遇。首先，少儿医保可以利用财政补助标准的提高，建立普通门诊统筹，儿童感冒发烧等普通门诊都有报销，而不是只报销门诊大病。

卡里没钱也能报销。

问:医保卡里的钱用完之后，门诊治疗要自费。医改后会有变化吗？

沈华良:在这种情况下，我们计划实行综合医保个人账户门诊统筹，计划将一类重特大门诊疾病的报销比例扩大到全部门诊疾病。今后，综合医疗保险的参保人即使卡里没钱，也可以按照一定比例报销，这将大大减轻长期治疗慢性病造成的医疗费用过重负担。目前，修改后的办法已上报市政府。

综合医疗保险和少儿医疗保险实现门诊统筹后，加上已经实现门诊统筹的住院患者和农民工医疗保险，我市四大类基本医疗保险将全部实现门诊统筹。

住院最高报销额度会大大提高。

问:医改后，用医保看病报销比例会提高吗？

沈华良:目前，我市综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险参保人员住院费用报销比例分别为88.53%、85.62%、77.27%。下一步将继续提高报销比例，包括提高基本医疗保险基金年度最高支付限额，将基本医疗保险统筹基金支付限额由目前的0.5至4倍提高到1至6倍。这意味着，参保人住院报销最高额度可从目前的17万元提高到26万元以上。

[负担得起的评论]

看病贵是一个相对的概念。如果人人都有医保，第三方支付比例提高，个人自付比例大幅降低或不支付，市民的“贵”感就不会那么强烈，让市民得到实惠。

改革目标

平时少生病。

市民可以享受13种免费服务。

[具体措施]

●基本公共卫生服务覆盖全市所有居民。

●政府免费为公民提供基本公共卫生服务和特殊公共卫生服务。

●2010年基本公共卫生服务人均经费标准不低于46元，2011年达到50元。

[政策解读]

公共卫生服务使全市居民受益。

市民可以享受的免费公共服务有哪些？

罗乐轩:政府预测每年投入近4亿元开展四大公共卫生服务、九大基本公共卫生服务和部分专项公共卫生服务。这些服务免费提供给公众，许多项目甚至惠及农民工。

四类主要公共卫生服务包括:

1.为15岁以下的人接种乙肝疫苗；

2.对35-60岁妇女进行乳腺癌和宫颈癌普查；

3.为妇女在怀孕前和怀孕早期服用叶酸，以防止出生缺陷；

4.为贫困白内障患者实施复明手术。

九类基本公共卫生服务包括:

1、建立统一、规范的居民数字健康档案，并与“社会保障卡”数据对接。到2011年，居民数字健康档案覆盖率达到100%；

2.加强社区健康教育和健康促进。为居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务；

3.为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视和儿童保健系统管理，检查3岁以下婴幼儿生长发育情况；

4.为孕妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视；

5.为65岁及以上的长者定期进行健康检查；

6.实施高血压、糖尿病社区综合防治项目，为慢性病高危人群提供膳食指导和行为指导；

7.在社区实施计划免疫；

8、实施精神病社区康复服务，为重性精神疾病患者提供社区治疗随访和康复指导；

9、做好社区传染病发病报告、疫情处理和防控工作。

[负担得起的评论]

加大政府投入，保障基本医疗卫生服务的公益性，是此轮医改的最大亮点。新医改方案中，强调加强公共卫生服务体系建设，推进公共卫生服务均等化。上述13类公共卫生服务由政府“买单”，即实行预防为主的公共服务策略，让公民通过提高健康意识和自我保健能力来减少患病机会，让他们得到“尽量不生病，平时少生病，病得不严重”的好处。

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医改进展表

到2011年，医疗保障制度将覆盖全市常住人口；国家基本药物制度和基本公共卫生服务项目全面实施；公立医院改革取得突破性进展；医疗卫生行业投资环境更加公平公正；基本医疗卫生服务的可及性显著提高；居民医疗费用负担明显减轻，群众看病更安全、更有效、更方便、更便宜。

到2015年，建立高水平的基本医疗保障体系、比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成投资主体和投资方式多元化的医疗体系，使人人享有高质量的基本医疗卫生服务，基本满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求，全面提高人民健康水平。

政府三年投入196亿元。

据初步测算，市区两级政府三年需投入196亿元，其中增量70亿元，其中基本建设50亿元，公共卫生20亿元。政府一年补贴8000万，未来达到1亿。

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(编辑:王惠明)

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