实图详解：内镜下胆管取石全过程

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2009年5月的一天下午，广东某县村民刘女士在干活时，突然右上腹部剧烈疼痛。疼痛是持续性和阵发性的，这使她无法直起身来，并伴有一阵阵恶心和呕吐。第二天，我仍然发烧，眼睛发黄。她知道自己的胆结石问题又复发了。第二天在当地医院的CT检查证实了刘女士的担忧。CT显示，她的胆总管内有数个直径1.2 ~ 1.5厘米的结石影。在此之前的五年里，刘女士曾三次成为胆结石的帮凶。第一次袭击发生在2003年。在当地医院，进行了开放手术，切除胆囊并探查胆总管以取出结石。术后在胆总管内放置T管引流。然而，手术两年后，刘女士两次患胆总管结石，均在当地医院通过开腹手术取出。前三次取石手术在刘女士的右中上腹留下了一道锯齿状的手术疤痕。现在，面对这第四次发作，为她做手术的医生不敢为她做手术。于是，刘女士来到广州准备再次手术取石。

专家:不能开腹取结石。

对于刘女士的这种情况，专家认为，前三次手术不仅在刘女士腹部留下了手术疤痕，而且在胆管上也留下了许多愈合疤痕，再次手术难度大、风险高。建议刘女士采取内镜下微创胆总管切开取石术，而不是像以前那样开腹手术。

无痛内窥镜微创取石术

过去，胆管结石的治疗集中在开放手术取出结石。近年来，随着内镜技术的发展，许多过去需要手术治疗的胆管结石可以通过微创内镜（十二指肠镜，有些地方也叫胰十二指肠镜）取出。所谓内镜取石术，就是将内窥镜经口腔插入十二指肠，在十二指肠降部，即胆总管和胰管的共同开口处找到十二指肠乳头。经内镜通道将造影剂管插入乳头，选择性进入胆总管后注射造影剂，可在X线下清晰显示胆管内结石的大小和数目。这个过程被称为内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。然后，医生插入电刀切开乳头，露出胆总管。然后，通过内镜通道，将结石网蓝插入胆总管并取出结石。如果石头较大，在取出带有净蓝色的石头之前，也可以先插入砾石篮子，将石头压碎后再取出。

三腔刀携带导丝插管取石网篮取石取出黑色结石

微创内镜取石术的费用

据南方医院消化内科工作人员介绍，如果通过手术取石，每次费用至少在2万元以上，而内镜取石的整体费用仅为8000-10000元，其中手术费用约为2000元，最重要的部分是耗材。此外，整个手术只需少量麻醉，因此麻醉费用也很低。

广州消化内镜权威专家

广州市消化内科一线医院有南方医院、广州市第一人民医院、广州医科大学第二医院、中山市第一医院、中山市第二医院、广州医科大学第一医院等。其中，南方医院长期占据全国消化内科医院首位。南方医院消化内科周殿元教授是消化内镜进镜的鼻祖，也是我国最早的进镜开拓者之一。他经常执行国家高级领导人的保健任务，他的教授姜波、刘思德和支法超也受到网友的广泛赞誉和好评。此外，广州医科大学第二医院的赵英恒、林曼鹏，市第一人民医院的吴惠生、沙、李玉元，中山市第一医院的李、崔屹，中山市第二医院的陈伟贤、崔屹、陈敏莱克，珠江医院的、华侨医院的杨、中山市第三医院的郑等消化内镜外科权威专家也备受信赖。

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（编辑:叶圣德）

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