医师多点执业新政出台 准入待遇难题待解

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人们看病，总想去大医院，找个有名的好医生，但往往大医院、好医生太多，难免要跑很远的路，还要排队。那么，如果允许医生流动，多去几个地方看病，这样不仅能让病人少跑路，还能增加收入吗？这不是“皆大欢喜”吗？

经过一年的公开征求意见，全国医师多点执业文件终于出台。国家卫计委等五部委联合发布《关于促进和规范医生多点执业的若干意见》，希望促进医生合理流动，规范医生多点执业，保障医疗质量安全。《意见》明确了多点执业医师的主要条件。“应当具备中级以上专业技术职务任职资格，并从事同一专业工作满5年。”同时还规定“医师多点执业前实行审批制，备案管理只需要登记，不需要审批。”这意味着医生将进一步从公立医院中“解放”出来。

然而理想很丰满，现实却很骨感。从2009年开始，全国多个城市开展了医生多点执业试点工作。但在很多城市出现了“叫好不叫座”的情况，申请率不高。目前一些基层医疗机构医疗水平有限，没有配套的医疗设备、护理人员、麻醉师等。就算有好医生去，也不能真的“下去”。

我们认为，“多点执业”政策有助于解决医生“去穴位化”带来的部分风险，但无法从根本上解决优质资源配置不均衡的现状。要实行多点执业，政策支持是个难题。

对于已经实施的《关于促进和规范医生多点执业的若干意见》，业内仍有不同看法。比如在去年的征求意见稿中，特别强调了担任临床、医务、行政部门主要负责人及以上职务的医生原则上不得多点执业，但在官方意见中，这一规定改为:在公立医院担任院级领导职务的人员，除对口支援、基层支援或者建立医疗集团的医疗机构外，一般不得以其他形式多点执业。

中国医院协会副秘书长庄一强认为，这样的调整对多点执业和医院管理都不利。

庄一强:例如，如果你是临床部门的主任，你是院长，你做得更多是不对的。我该怎么办？我觉得应该是每个工作岗位。医院规定有些岗位可以由全职员工担任，有些岗位可以由兼职员工担任。这些定下来以后，只开放能兼职的，你想干多干多，可以退出这个岗位。

《意见》提出，要坚持放管结合，明确有关各方权利义务，促进医生“多点执业”有序规范发展。据庄一强分析，意见的出台将真正规范医疗资源的流动，让医生从“羞羞答答”变成光明正大的“多点执业”。

庄一强:因为过去是针灸，所以针灸是不规范的。比如第一个医生还是利用休假，他是周末医生。这样做久了他们会太累，多做几份工作后会更规范。第二点，如果你出了一些医疗事故，有些责任是明确到位的，但是偷偷去点穴之后出了事故就比较麻烦了。我觉得这也是对医生、医院、患者的一种保护。第三个穴位你去哪都可以，但是你去的基层医院没有你做的医疗技术相关的资质。你打算单独行动还是团队行动？这些问题在多个问题的情况下相对容易解决。

深圳一家三甲医院的医生认为，意见会让少部分专家选择“多点执业”，同时也会让部分患者享受到优质的医疗资源，但从中受益的人数不会太多。因为目前国内医疗资源短缺，很多医生一天要看上百个号，根本没有时间“多点执业”。更重要的是，很多医生会担心风险。

医生:我的资质比你从事的大医院，中科院，专科院校都差。如果练到最后，风险会更大。

北京某三甲医院妇产科医生表示，虽然自己有足够的资历和时间，但考虑到妇产科的特殊性，觉得无法保证医疗服务的连续性，所以还是不愿意选择“多点执业”:

医生:产科是一个延续。现在练的话，最多看病例，咨询，会诊。每隔几天，你可以看看这个。它不是连续性的，不像疾病，可以看病人。当然，这种多点执业比外科科室多。

《关于促进和规范医生多点执业的若干意见》已经实施。如何让好医生真正“下去”，配套措施如何完善？经济之声特约评论员、国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩对此进行解读。

经济之声:你认为医生在“多点执业”中面临哪些突出问题？这次出台的意见解决了这些困难吗？

刘国恩:我国医生多点执业面临的问题和障碍很多，可以归纳为两类。一种叫准入障碍，一种是体制内外这种待遇的差距障碍。在准入前的问题上，这一次的意见确实比过去有了很大的进步。比如，它作出这个相关规定，是为了鼓励和支持中级以上职称的医生更加公开、更加顺利地获得更多的执业资格。同时，鼓励一些地方强制这些医生做一些明确的限制，中级以上职称的医生不需要5年以上工作经验就可以执业。但是我个人认为，在中国，其实我们对全国的医生都有一个比较合理的管理，就是医生的执业资格。如果一个训练有素的医生获得了在中华人民共和国(中国)执业的资格，那么为什么要要求他达到中级职称或以上才能多点执业呢？所以我觉得这个规定本身还有很大的进一步完善和改革的空间。第二是也要求医生在大部分地方多点执业，并得到主管院长的同意。

经济之声:这个我不会轻易同意的。

刘国恩:所以相对于很多地方包括北京提出的意见，这个意见太保守了，太谨慎了，所以我觉得以后开放的步子可以大一点。

经济之声:我们应该更加开放，降低这些障碍。这个意见有很多规定，让医生多点执业，有法可依，进入阳光地带。医生多点执业后，看病难能缓解到什么程度？

刘国恩:毫无疑问，中国有200多万医生。目前按照他们的高质量来看，主要集中在大型高端医院。所以在中国出现了一种不同于世界上几乎所有其他国家的不正常现象。我们大医院除了急诊和住院，还有大量的普通门诊。这时候大医院的常规门诊接待注定会成为所谓的暂时人满为患的状态。如果我们允许大量平时在医院提供门诊服务的医生，甚至是中级以下的医生，选择社交平台，在我们老百姓居住的小区附近开诊所，那么医生就可以走出医院到基层，到社区诊所，让所有的老百姓至少受益于门诊服务者，同时减少我们大医院拥挤的情况。

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