白血病并非“绝症”，靶向与传统疗法齐头并进提高治愈率

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近十年来影视剧中导致主角死亡最多的癌症是什么？

白血病肯定在名单上。

得了白血病就意味着得了绝症？作为一名专业的血液学家，南方医科大学珠江医院血液科副主任医师黄睿强调，“我们必须对白血病有一个正确和客观的认识，以便更好地管理和治疗它。”白血病不是绝症，这与影视作品中一贯传达的信息大相径庭。一旦患病，只要患者积极规范治疗，调整心态，就会有50%以上的治愈率，即可以很好地治愈，不会复发。

最可怕的是对白血病没有正确的认识。

白血病是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中排名第六，其中急性髓系白血病是最常见的亚型。随着我国进入老龄化社会和基层诊疗手段的提高，老年患者数量不断增加，且发病年龄呈上升趋势。

长期以来，“化疗+移植”一直是治疗急性髓系白血病的最佳选择，积极治疗时治愈率尚可，但对人体危害较大，并发症较多，更适合年轻患者，基础条件较差的老年患者需要寻找其他方法。需要强调的是，恐惧化疗转向完全依赖中医是一个很大的误解。虽然中医药对贫血、血小板减少等血液病有很好的疗效，但对白血病的疗效“非常有限”。

老年急性髓系白血病患者应该如何治疗？黄睿教授给出了答案——靶向药物。经过治疗后，60% ~ 70%的患者可以完全缓解（白血病细胞低于5%），然后序贯移植技术可以给患者一个长期生存的机会。目前，靶向药物已成为老年患者的常规用药。

目前，一些人对急性髓系白血病的认知还停留在“无法治愈”的阶段，亟待改变。黄睿教授反复强调，与疾病本身的危害相比，对白血病没有正确的认识更可怕。

靶向药物对年轻患者也有用。

对于年轻人来说，化疗仍然是治疗急性髓系白血病的主要武器，但如果患者处于复发状态，靶向药物可能会有用。

例如，黄睿教授说NPM1和FLT3是常见的突变基因位点。目前FLT3突变的抑制剂格列替尼已经上市。它是一种口服靶向药物，单独服用后可将缓解率从约20%提高到54%。如果与其他靶向药物联合使用，缓解率将高达75%，患者的症状和体征将消失，几乎与正常人相同。

黄睿教授回忆了一名58岁的老年患者，他被诊断患有急性髓细胞白血病。经过基因检测，使用了FLT3抑制剂和BCL-2抑制剂两种靶向药物。虽然他处于脑梗死状态，但靶向药物并没有加重原有病情。达到缓解后，黄睿教授的团队给患者进行了序贯移植，后来补充了靶向药物。经过一年多的治疗，患者病情明显好转，靶向药物的疗效可见一斑。

“我们科室有十多位难治性复发患者使用了FLT3抑制剂和BCL-2抑制剂的联合治疗，目前病情均得到缓解。随着新型FLT3抑制剂格列替尼进入临床，患者获得了更便捷、安全、高效的治疗！”

移植只是一种可以帮助患者的治疗方法。

目前，靶向药物正处于探索和尝试阶段，并逐渐从老年人的常规应用过渡到年轻患者的使用。黄睿教授表示，对于化疗后复发的患者来说，根据基因突变结果选择一种或几种靶向药物比传统化疗更好、更安全。然而，移植仍然是许多患者不可替代的重要选择。

很多人认为骨髓移植很可怕，感染和相关并发症的风险很高，就像去鬼门关走一遭。真的是这样吗？

“人们认为移植是可怕的，但这实际上是一种落后的观念。现在移植技术已经相当成熟，三甲医院一般都能开展，成功率很高。”黄睿教授指出，移植只是帮助病人的一种手段，如有必要，应尽快接受移植。

白血病患者接受移植时需要“入仓”和“出仓”，即移植后入住层流病房，病情好转后离开层流病房。患者进入仓库后，先接受化疗，然后进行外周干细胞移植。在干细胞完全生长后，他可以离开仓库并在仓库中停留3-4周。目前，骨髓移植已基本被外周血干细胞移植所取代。

“如果一切顺利，干细胞移植后6-9个月即可停用免疫抑制剂。三年复查没有复发，基本治愈。从我们观察到的情况来看，大多数65岁以下的老年患者可以耐受移植。”

过去，高昂的移植费用让患者和家属望而却步，但现在医保覆盖给了他们一颗“定心丸”。“干细胞移植总费用平均在15万左右，广州医保报销后基本在5万以下。这应该让更多的患者知道，这样更多的人就不会因为担心费用而耽误就医。”

为了使公众充分了解急性髓系白血病，黄睿教授总结了常见的误解和正确的认识。首先，白血病并非“绝症”在各种肿瘤中治愈率相对较高，应积极规范治疗。老年患者患病后往往希望不大，认为各种治疗方法无效也是错误的。事实上，靶向药物对老年患者的缓解率很高，还有专门为老年人设计的移植方法，疗效好、安全性高，值得尝试。最后，在未来，将靶向治疗和免疫治疗整合到当前的治疗模式中，将治愈更多的患者。

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