周永健：GERD患者夜间反流危害大！警惕窒息风险！

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所谓“胃食管反流”，是指由于与胃液接触过多而引起的临床胃食管反流和食管黏膜损伤。胃食管反流患者常出现胃灼热、吞咽疼痛、哮喘、咳嗽等症状，严重影响其生活质量。

胃食管反流会给患者带来什么危害？医生和患者可以做些什么来提高胃食管反流患者的生活质量？日前，夜胃食管反流科主任医师周永健教授在2019南方消化疾病与内镜国际论坛上，从专业角度为观众做了精彩分享。

周永健，广州市第一人民医院消化内科主任医师

胃食管反流(GERD)在世界上发病率很高，“夜间酸”显著影响患者的生活质量。

根据一项全球流行病学研究的数据显示，全球范围内胃食管反流(GERD)的患病率高达14.8%，患者多分布在欧美，其中印度、希腊、波兰国家的GERD患病率超过25%，而中国的患病率不到10%。全球患病率存在很大的区域差异。

在讨论患者胃食管反流的原因时，周永健教授分析了反酸、烧心和上腹部不适等反流症状，这些是GERD患者就诊的主要原因。其中反酸患者比例高达78.5%，包括日间酸和夜间酸，夜间酸是影响患者生活质量的重要因素。

GERD患者夜间反流有害！要警惕窒息的风险！

每天晚上，当人们沉浸在美好的梦境中时，胃食管反流患者可能正在经历烧心、咳嗽、窒息等痛苦。有资料显示，近80%的胃食管反流患者夜间有烧心症状，29%的患者会因夜间胃酸反流引起的咳嗽或窒息而惊醒。

周永健教授说，夜间持续反流会导致哮喘、呼吸系统症状和阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加。此外，持续的夜间反流是白天和晚上新的呼吸道症状的独立危险因素。具体症状有喘息、喘息伴呼吸困难、不伴感冒的喘息、夜间胸闷、休息时气短、夜间呼吸困难、夜间咳嗽。

GERD患者的胃酸分泌在夜间增加。为什么？

众所周知，胃食管反流是由于胃食管腔内过多接触胃液引起的，夜间反流说明患者夜间会分泌更多的胃酸。这是怎么回事？为什么GERD患者夜间胃酸分泌增多？

因为胃泌素是一种重要的胃肠激素，它能促进胃肠道激素的分泌。因此，有人认为胃食管反流患者出现“夜酸”症状或与胃泌素有关。

然而，周永健教授认为，胃泌素分泌没有昼夜节律，夜间胃酸分泌的高峰不是由胃泌素引起的。他说，患者夜间胃酸分泌增多，或是迷走神经和组胺共同作用的结果。

迷走神经支配人体的呼吸系统和消化系统，通常在夜间兴奋，可促进胃肠蠕动，与夜间胃酸分泌增加密切相关。如果去除迷走神经，夜间胃酸的基础分泌可能会减少。

生活方式的调整和新的酸抑制剂为GERD提供了多样化的治疗。

胃食管反流病患者大多在夜间出现酸反流，严重影响睡眠质量和心理健康。患者怎样做才能缓解症状，恢复良好睡眠？

周永健教授表示，生活方式的调整可能会改善患者的症状和夜间睡眠，例如，睡眠时抬头可以显著减少仰卧位食管的酸暴露和酸清除时间。

在用药上，增加PPI(质子泵抑制剂，可以抑制胃酸)是控制患者夜间症状的常用手段。然而，59%-82%的GERD患者仍然有夜间酸，即使患者接受不同的PPI方案治疗或增加PPI的剂量。

作为抑制胃酸分泌的“小专家”，为什么PPI的治疗效果不理想？周永康教授表示，这主要是由于PPI的半衰期较短，只有1-2小时，因此不能有效抑制夜间胃酸的分泌。在这种情况下，有没有一种新型的抑酸剂来替代PPI？周永健教授提出了伏洛拉松，通过大量的数据对比，证明了新型抑酸剂“伏洛拉松”具有缓解夜间反酸的作用。

总之，胃食管反流不仅会损害患者的消化系统，还会累及消化系统。胃食管反流，尤其是夜间反酸，严重影响患者的生活质量！因为胃食管反流是可以治愈的，所以患者应该听从医生的多元化治疗，争取早日治愈疾病，恢复健康。(通讯员:杨娟英)

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